Category: медицина

Страховка и госпиталь, наконец-то, определились на тему того, из какой тары они хотят попить моей кровушки. И промеж себя договорились, сколько же этим кровопийцам надо денег. Итоговый счёт за мою операцию на спине — шесть тысяч долларов. И это ещё со страховкой.

Как такие суммы из кармана платят люди с нашей медианной зарплатой в 61К, ипотекой, рассрочкой за афффтомобиль, и детьми, посещающими высшие учебные заведения — лично для меня загадка.

Как известно, наше государство нынче находится в неоплачиваемом отпуске. Не платят многим государственным служащим. Не платят военным резервистам. Вместо чеков хрен с маком получили некоторые федеральные контракторы, которых не сочли “необходимыми” (essential).

Зато знаете, кому платят?? Работникам ICE, отлавливающих нелегальных иммигрантов (и многих других, подвернувшихся под руку)! Чётенько наша администрация нынче расставляет приоритеты.

Но не будем о грустном. Поговорить мне хотелось о немного другом. Камень преткновения заключается, как известно, в том, что наши законодатели никак не могут принять бюджет. А не могут — потому что республиканцы пытаются протолкнуть туда поправки, которые частично или полностью отменяют субсидии на покупку медицинской страховки ACA, а также урезают программы помощи бедным — Medicaid, CHIP, и т.п. Ну и ещё пару “сюрпризов”, касающихся страхового покрытия и здравоохранения в целом.

По разным оценкам, это приведёт к тому, что от примерно восьми до шестнадцати миллионов человек потеряют медицинскую страховку. А без страховки вы уже видели, сколько стоит наша медицина. Демократы не хотят этого допустить — отсюда весь сыр-бор. Республиканцы, как водится, обвиняют демократов в упрямстве, а демократы — республиканцев в бессердечности. В общем, всё как всегда.

Самое забавное (и печальное) — наибольший процент получателей Medicaid, CHIP, ACA и подобных програм живёт в основном именно в беднейших штатах. Тех самых, которые заодно являются “красными”, то-есть, голосовавшими за Трампа в 2024 году. Так что выходит, демократы сейчас защищают тех, кто голосовал против них.

Can’t make this up.

UPDATE: Это утверждение было не истинным. Thx cybernatic_cat

PS: Зарплата наших дорогих законодателей выплачивается не из того бюджета, который они не в силах принять. Вот лишить бы их зарплаты; пусть сидят без копейки, пока не доделают свою работу — и бюджет будет принят уже завтра, гарантирую.

Первый раз выдали такую анестезию, что резче, чем понос после употребления несвежих суши. Обычно всё происходит постепенно: взгляд мутнеет, картинка расплывается, глаза сами собой закрываются. А тут — будто дубиной по кумполу приложили: бац — и вырубило.
Операция в этот раз тянулась долго: на стол тулово моё попало около двух пополудни, а очнуться удалось уже после десяти вечера.

Но анестезиологу и братишке-хирургу — решпект величайший. Впервые после операции не накрыл адский болевой синдром. Правда, им заранее было рассказано, как после прошлой операции хотелось, чтобы кто-нибудь пришёл и пристрелил, — видимо, поэтому гидроморфоном “вмазали” превентивно. Да и операция сама была проведена по высшему классу, т.н. “минимально инвазивная”.

Уход, правда, не порадовал. Медсёстры какие-то малоопытные, да и явно перегруженные — заглядывали лишь изредка. Палата, хоть и приватная, оказалась прямо рядом с лифтом. Отдохнуть там… ага, щас!!
Бдынь! — двери открылись. Из лифта вываливается стадо слонов, тащит за собой перекатывающуюся трёхтонную чугунную болванку.
Бдынь! — двери закрылись, лифт вниз… а через пару минут новое стадо, в этот раз кабанов. Потом — русские танки поехали брать Берлин. И так весь день и всю ночь.

В США даже после тяжёлых операций редко держат в больнице долго: считается, что дома пациент восстанавливается ничуть не хуже. Но в этот раз оставили аж на три дня — и, наверное, к лучшему: домой удалось вернуться в куда более приличной форме, чем после прошлой операции. Передвигаться получается полностью самостоятельно, без колясок и прочих ходунков.

А теперь о прекрасном. Обезболивающее неопиоидное средство “Джорнавакс” (Journavx) реально работает! Нет, полностью опиоиды оно, увы, не заменяет, но прогресс впечатляет: прошлый раз — 10 мг оксикодона каждые 4 часа, сейчас — по 5 мг, и раз в 6 часов. Это огромный шаг вперёд.

Разобравшись, как оно действует, стало понятно: снижает проницаемость клеточной мембраны для ионов Na⁺, вытесняет Ca²⁺ из рецепторов на внутренней поверхности, блокирует возникновение и проведение болевых импульсов — но при этом не влияет на ЦНС. Аналогично работают местные анестетики, такие как лидокаин, бензокаин, новокаин. И, “чтоб два раза не вставать”, — да, кокаин тоже из этой компании и до сих пор применяется при некоторых операциях на носу (ринопластике).

Жаль только, что “Джорнавакс” не разрешён для хронического приёма: максимум 14 дней, потом стоп. Принимается раз в 12 часов — например, в 7 утра и в 7 вечера (как я принимаю).

В целом — почти всё получилось хорошо. Хотелось бы, конечно, обойтись вообще без опиоидных гадостей, особенно с моей-то историей, но, увы, некоторые боли настолько зверские, что обычные таблетки — как слону дробина. А те, кто думает, что смогут терпеть непрекращающуюся боль на уровне 8 из 10 неделями, — ну, терпите-терпите, удачи. Хронические боли такой силы — пипец сердечно-сосудистой системе из-за постоянного выброса адреналина и кортизола.

Я не знаю, как в других местах, а у нас на операцию народ обычно приезжает рано-рано утром. Мне случалось и в пять утра оказываться в приёмном отделении. Понятно, почему — подготовка к операции занимает несколько часов: измеряют давление, пульс, насыщение крови кислородом, ставят капельницу, дают лекарства (например, узбагоительное типа диазепама или мидазолама), пятьдесят раз перепроверяют все три имени, дату рождения, местоимения, и прочие радости жизни. Потом подтягиваются делегации врачей — сначала анестезиолог, потом уже сам хирург. Они ещё раз всё уточняют: какие лекарства принимаются, когда последний раз что-то принималось, когда был последний приём пищи (есть перед операцией нельзя, желудок должен быть пустым), и так далее.

В общем, целая эпопея, и даже если оказаться там в пять утра, сама операция обычно стартует самое раннее в пол-девятого.

Оперировать будут в госпитале альмы по матери, до которого час езды. И как прикажете поступать? Приехать на афффто, да там и бросить? Так нельзя. Ну ладно, за руль может сесть супруга, чтобы потом машину увезти. Но выезжать-то придётся не позже четырёх утра. Это что, детей будить в пол-четвёртого? Нафиг-нафиг.

Так что была выбрана гостиница неподалёку от госпиталя, как раз рядом со старым местом работы, куда меня любезно согласился отвезти тесть. Ночёвка там (недёшево, блин), а утром можно будет спокойно дойти пешком — всего-то два-три квартала.

Пожелаю себе удачи. Надеюсь, удача не пригодится и всё решит мастерство хирурга. Хирург, кстати, братишка, нигерийского происхождения. Уж не знаю, первого ли поколения или как. Но вообще нигерийцы — одна из самых успешных групп иммигрантов в США (намного успешнее среднестатистических местных), потому что приезжают в основном люди очень высокообразованные. Молодцы, чо.

See y’all on the other side.

Ну, будем надеяться, что через восемь дней (30 сентября) закончатся мои мучения со спиной, надеюсь, навсегда. Всего операций на спине у меня было три:

1. Сращивание позвонков шейного отдела C6-C7 (2017 год)
2. Повторная процедура на том же месте — не прижилась донорская кость, в этот раз её заменили на пористое титановое кольцо (2018 год)
3. Сращивание позвонков поясничного отдела L4-L5 (2021 год)

А теперь этот срощенный позвонок L4-L5 будут сращивать с крестцовым позвонком (S1). Больших потерь в мобильности, к счастью, не ожидается — в этих отделах не так много движения.

Когда происходит нарушение в этом отделе, обычно болит не спина, а ноги, потому что пережимается седалищный нерв. Так, я не могу стоять или ходить более пяти-десяти минут — становится больно, немеет ступня правой ноги, болят мышцы голени, и прочее. Я даже лежать, полностью вытянувшись, не могу, приходится лежать на боку, согнув ноги в коленях и подтянув их к пояснице. Ни о какой физкультуре не может быть и речи. Даже не поплавать толком.

Это мне знакомо, потому что когда у меня возникла проблема в шейном отделе, у меня был практически полностью парализован трицепс левой руки, даже от стенки этой рукой было оттолкнуться невозможно из-за передавленного нерва. Ничего, всё восстанавливается.

Вот чего я по-настоящему опасаюсь — так это начала очередного приёма обезбаливающих препаратов опия. Я уже год и девять месяцев их не принимаю, и начинать не хочу. Попринимаете их с моё из-за всех моих операций — и станете от них зависимы, будьте уверены. Очень много хороших людей закончили очень плохо, пройдя похожий путь.

В этом плане мне очень интересен препарат Джорнавкс (Journavx), который в этом году был одобрен для применения в качестве болеутоляющего, но при этом не являющийся опиоидом. Посмотрим, надеюсь, что получится как минимум частично заменить приём наркотической дряни этим лекарством.

Ну, а если не получится (для абсолютно новых лекарств в нашей долбанутой системе здравоохранения могут быть эффекты со страховкой) — то в этот раз я буду просить бупренорфин, метадон или другую заместительную терапию. Есть более простые способы бросать приём наркотиков (уж будем называть лопату лопатой), чем на одном упрямстве. В английском языке есть замечательное выражение — white knuckling. Означает, что кто-то вцепился изо всех сил во что-то, да так, что костяшки пальцев побелели. В прошлый раз отказ проходил именно так: вцепившись до побеления костяшек. Но есть и более щадащие способы.

Продолжаем бросать бомбы 🙂

У меня ещё с подросткового возраста всегда была проблема с избыточным весом. Не запредельным, но он всегда был — и всегда ездил мне по мозгам. Какие-то диеты, занятия плаванием или бегом ну да, помогали, но проблему до конца никогда не решали. Все они рано или поздно упирались в плато — мой вес никогда в жизни не опускался ниже 235 фунтов (106kg). Даже при регулярном беге на 5K три раза в неделю. Видимо, генетика такая.

Ну, посмотрим, что с генетикой может сделать современная фармакология:

Zepbound (тирзепатид) активирует рецепторы GLP-1 и GIP: замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство сытости и помогает контролировать сахар. Благодаря этому аппетит снижается, и вес уходит естественным образом.

Оземпик, Вегови, Монджаро — это всё препараты из одной и той же оперы (агонисты GLP-1), но Зепбаунд считается наилучшим.

В комплекте четыре автоматических шприцов-ручек (автоинжекторов). Авто — значит, всё делает сам: втыкает иглу и вводит дозу. Вот так выглядят:

Снимаешь серый защитный колпачок, упираешь ручку в живот, снимаешь с предохранителя, и жмёшь на кнопку. Всё остальное шприц делает самостоятельно. Как-то мне не очень понравились ощущения от самой инъекции — у меня лучше получается. Но, правда, я за последние несколько лет практически профи — могу любые уколы делать, внутримышечные, подкожные. Вот внутривенные не приходилось пока, но, надеюсь, и не придётся.

Поглядим, как будут идти дела. Люди говорят, что чувство голода тупо отключается. А когда всё же хочется покушать, то хочется не всякого говна типа жареной картохи со свининой и шкварками, а более здоровой пищи.

Сегодня утром весы показывали 240 фунтов (108kg). Посмотрим, что будет дальше.

Сезон в этом году намечается дурацкий (лично для меня). Кормовые площадки для оленей надо будет засеять до конца сентября — и это я сделать смогу, не проблема. Благо у меня теперь есть сеялка для трактора — а именно засев всегда являлся наиболее трудозатратным мероприятием. Всё остальное, по большому счёту, делал трактор — знай сиди да управляй.

Но… у меня намечается четвёртая операция на позвоночнике. Сейчас я не могу стоять или ходить более десяти-пятнадцати минут — начинает ныть и неметь правая нога, особенно голень. Я даже лечь и вытянуться прямо не могу — прищемляет нервы между позвонками L5 и S1, что и даёт такие весёлые ощущения, вот в чём дело. Поэтому приходится сидеть или лежать, согнув ноги. Операция будет, предположительно, где-то между октябрём и декабрём (я надеюсь).

После операции идти на какую-то охоту — не получится. Особенно если понадобится вытаскивать оленя из леса. Конечно, можно купить подержанный квадроцикл, но куда я, спрашивается, буду его ставить? Так что думаю, что всё же этот сезон придётся пересидеть безучастно, а кормовые участки я буду засевать не для себя, а для владельца заимки. Ну, всё хлеб — вернусь через год, а товарищи олени и оленихи пускай в этот сезон жирок себе нагуливают.