Из кабана — в стройные лани

В моём журнале есть отметка 30 августа сего года, когда мной был начат курс агонистов GLP-1, “Зепбаунд”. Мой вес составлял тогда 240 фунтов (~109kg).

Ну что же, с тех пор прошло полтора месяца, пора и поделиться прогрессом:

Итого минус 15 фунтов с гаком (~7 кило) за полтора месяца. Норм. Может быть, и не совсем лань пока, но на верном пути. Никакой побочки пока не отмечено, разве что лекарства, принимаемые орально, чуть дольше в кровь всасываются. Думаю добраться примерно до 195 фунтов, и там и остановиться. Это ещё, наверное, месяца три минимум. Надеюсь, что к этому времени я уже смогу заниматься плаванием. А то сейчас тонуса в мышцах почти никакого. Неприятно.

Современная фармакология забарывает любую дурацкую генетику и творит чудеса — во всех смыслах.

На злобу дня

Как известно, наше государство нынче находится в неоплачиваемом отпуске. Не платят многим государственным служащим. Не платят военным резервистам. Вместо чеков хрен с маком получили некоторые федеральные контракторы, которых не сочли “необходимыми” (essential).

Зато знаете, кому платят?? Работникам ICE, отлавливающих нелегальных иммигрантов (и многих других, подвернувшихся под руку)! Чётенько наша администрация нынче расставляет приоритеты.

Но не будем о грустном. Поговорить мне хотелось о немного другом. Камень преткновения заключается, как известно, в том, что наши законодатели никак не могут принять бюджет. А не могут — потому что республиканцы пытаются протолкнуть туда поправки, которые частично или полностью отменяют субсидии на покупку медицинской страховки ACA, а также урезают программы помощи бедным — Medicaid, CHIP, и т.п. Ну и ещё пару “сюрпризов”, касающихся страхового покрытия и здравоохранения в целом.

По разным оценкам, это приведёт к тому, что от примерно восьми до шестнадцати миллионов человек потеряют медицинскую страховку. А без страховки вы уже видели, сколько стоит наша медицина. Демократы не хотят этого допустить — отсюда весь сыр-бор. Республиканцы, как водится, обвиняют демократов в упрямстве, а демократы — республиканцев в бессердечности. В общем, всё как всегда.

Самое забавное (и печальное) — наибольший процент получателей Medicaid, CHIP, ACA и подобных програм живёт в основном именно в беднейших штатах. Тех самых, которые заодно являются “красными”, то-есть, голосовавшими за Трампа в 2024 году. Так что выходит, демократы сейчас защищают тех, кто голосовал против них.

Can’t make this up.

UPDATE: Это утверждение было не истинным. Thx cybernatic_cat

PS: Зарплата наших дорогих законодателей выплачивается не из того бюджета, который они не в силах принять. Вот лишить бы их зарплаты; пусть сидят без копейки, пока не доделают свою работу — и бюджет будет принят уже завтра, гарантирую.

Ну отлично вообще

Поклонники лучшей в мире американской страховой медицины, объясните мне, пожалуйста, как в вашем чудесном мире это вообще возможно?
Как это безобразие умещается в вашей голове?

Вот мой счёт за операцию на спине. Сто пятьдесят тысяч долларов без малого. Со страховкой.

Не без страховки — со страховкой.
Страховка, которая годами снимала с меня деньги, теперь пожала плечами и сказала: “Не-а, это не покрывается.”
Прекрасно. Аплодисменты.

Таких денег свободными наличными меня нет. Просто нет — и никогда не будет.
Я не миллиардер, не инвестор, не айтишник из Силиконовой долины (ну, почти, но всё же).
Я просто человек, которому нужна была операция, чтобы не остаться инвалидом.

Что делать?
Попытаться дозвониться в страховую, провести пару часов в аду с их автоматическими меню, добиться объяснений от госпиталя, а потом, скорее всего, объявить медицинское банкротство.
Потому что другого выхода — тупо нет.

И вот это — “лучшая система здравоохранения в мире”. Страна, где ты можешь сделать карьеру, платить налоги, честно жить — и в один момент потерять всё из-за счёта от госпиталя.

Не болезнь убивает. Система.

UPDATE: Слава Асклепию, разобрались вроде. Дохтур меня в госпитале продержал на один день позже, чем было указано в предварительном разрешении от страховой (insurance coverage pre-approval letter), и “дата не совпала”.

Дурдом и нервотрёпка.

Тут помню, тут не помню

Первый раз выдали такую анестезию, что резче, чем понос после употребления несвежих суши. Обычно всё происходит постепенно: взгляд мутнеет, картинка расплывается, глаза сами собой закрываются. А тут — будто дубиной по кумполу приложили: бац — и вырубило.
Операция в этот раз тянулась долго: на стол тулово моё попало около двух пополудни, а очнуться удалось уже после десяти вечера.

Но анестезиологу и братишке-хирургу — решпект величайший. Впервые после операции не накрыл адский болевой синдром. Правда, им заранее было рассказано, как после прошлой операции хотелось, чтобы кто-нибудь пришёл и пристрелил, — видимо, поэтому гидроморфоном “вмазали” превентивно. Да и операция сама была проведена по высшему классу, т.н. “минимально инвазивная”.

Уход, правда, не порадовал. Медсёстры какие-то малоопытные, да и явно перегруженные — заглядывали лишь изредка. Палата, хоть и приватная, оказалась прямо рядом с лифтом. Отдохнуть там… ага, щас!!
Бдынь! — двери открылись. Из лифта вываливается стадо слонов, тащит за собой перекатывающуюся трёхтонную чугунную болванку.
Бдынь! — двери закрылись, лифт вниз… а через пару минут новое стадо, в этот раз кабанов. Потом — русские танки поехали брать Берлин. И так весь день и всю ночь.

В США даже после тяжёлых операций редко держат в больнице долго: считается, что дома пациент восстанавливается ничуть не хуже. Но в этот раз оставили аж на три дня — и, наверное, к лучшему: домой удалось вернуться в куда более приличной форме, чем после прошлой операции. Передвигаться получается полностью самостоятельно, без колясок и прочих ходунков.

А теперь о прекрасном. Обезболивающее неопиоидное средство “Джорнавакс” (Journavx) реально работает! Нет, полностью опиоиды оно, увы, не заменяет, но прогресс впечатляет: прошлый раз — 10 мг оксикодона каждые 4 часа, сейчас — по 5 мг, и раз в 6 часов. Это огромный шаг вперёд.

Разобравшись, как оно действует, стало понятно: снижает проницаемость клеточной мембраны для ионов Na⁺, вытесняет Ca²⁺ из рецепторов на внутренней поверхности, блокирует возникновение и проведение болевых импульсов — но при этом не влияет на ЦНС. Аналогично работают местные анестетики, такие как лидокаин, бензокаин, новокаин. И, “чтоб два раза не вставать”, — да, кокаин тоже из этой компании и до сих пор применяется при некоторых операциях на носу (ринопластике).

Жаль только, что “Джорнавакс” не разрешён для хронического приёма: максимум 14 дней, потом стоп. Принимается раз в 12 часов — например, в 7 утра и в 7 вечера (как я принимаю).

В целом — почти всё получилось хорошо. Хотелось бы, конечно, обойтись вообще без опиоидных гадостей, особенно с моей-то историей, но, увы, некоторые боли настолько зверские, что обычные таблетки — как слону дробина. А те, кто думает, что смогут терпеть непрекращающуюся боль на уровне 8 из 10 неделями, — ну, терпите-терпите, удачи. Хронические боли такой силы — пипец сердечно-сосудистой системе из-за постоянного выброса адреналина и кортизола.

Ну, в путь

Я не знаю, как в других местах, а у нас на операцию народ обычно приезжает рано-рано утром. Мне случалось и в пять утра оказываться в приёмном отделении. Понятно, почему — подготовка к операции занимает несколько часов: измеряют давление, пульс, насыщение крови кислородом, ставят капельницу, дают лекарства (например, узбагоительное типа диазепама или мидазолама), пятьдесят раз перепроверяют все три имени, дату рождения, местоимения, и прочие радости жизни. Потом подтягиваются делегации врачей — сначала анестезиолог, потом уже сам хирург. Они ещё раз всё уточняют: какие лекарства принимаются, когда последний раз что-то принималось, когда был последний приём пищи (есть перед операцией нельзя, желудок должен быть пустым), и так далее.

В общем, целая эпопея, и даже если оказаться там в пять утра, сама операция обычно стартует самое раннее в пол-девятого.

Оперировать будут в госпитале альмы по матери, до которого час езды. И как прикажете поступать? Приехать на афффто, да там и бросить? Так нельзя. Ну ладно, за руль может сесть супруга, чтобы потом машину увезти. Но выезжать-то придётся не позже четырёх утра. Это что, детей будить в пол-четвёртого? Нафиг-нафиг.

Так что была выбрана гостиница неподалёку от госпиталя, как раз рядом со старым местом работы, куда меня любезно согласился отвезти тесть. Ночёвка там (недёшево, блин), а утром можно будет спокойно дойти пешком — всего-то два-три квартала.

Пожелаю себе удачи. Надеюсь, удача не пригодится и всё решит мастерство хирурга. Хирург, кстати, братишка, нигерийского происхождения. Уж не знаю, первого ли поколения или как. Но вообще нигерийцы — одна из самых успешных групп иммигрантов в США (намного успешнее среднестатистических местных), потому что приезжают в основном люди очень высокообразованные. Молодцы, чо.

See y’all on the other side.

Под нож

Ну, будем надеяться, что через восемь дней (30 сентября) закончатся мои мучения со спиной, надеюсь, навсегда. Всего операций на спине у меня было три:

1. Сращивание позвонков шейного отдела C6-C7 (2017 год)
2. Повторная процедура на том же месте — не прижилась донорская кость, в этот раз её заменили на пористое титановое кольцо (2018 год)
3. Сращивание позвонков поясничного отдела L4-L5 (2021 год)

А теперь этот срощенный позвонок L4-L5 будут сращивать с крестцовым позвонком (S1). Больших потерь в мобильности, к счастью, не ожидается — в этих отделах не так много движения.

Когда происходит нарушение в этом отделе, обычно болит не спина, а ноги, потому что пережимается седалищный нерв. Так, я не могу стоять или ходить более пяти-десяти минут — становится больно, немеет ступня правой ноги, болят мышцы голени, и прочее. Я даже лежать, полностью вытянувшись, не могу, приходится лежать на боку, согнув ноги в коленях и подтянув их к пояснице. Ни о какой физкультуре не может быть и речи. Даже не поплавать толком.

Это мне знакомо, потому что когда у меня возникла проблема в шейном отделе, у меня был практически полностью парализован трицепс левой руки, даже от стенки этой рукой было оттолкнуться невозможно из-за передавленного нерва. Ничего, всё восстанавливается.

Вот чего я по-настоящему опасаюсь — так это начала очередного приёма обезбаливающих препаратов опия. Я уже год и девять месяцев их не принимаю, и начинать не хочу. Попринимаете их с моё из-за всех моих операций — и станете от них зависимы, будьте уверены. Очень много хороших людей закончили очень плохо, пройдя похожий путь.

В этом плане мне очень интересен препарат Джорнавкс (Journavx), который в этом году был одобрен для применения в качестве болеутоляющего, но при этом не являющийся опиоидом. Посмотрим, надеюсь, что получится как минимум частично заменить приём наркотической дряни этим лекарством.

Ну, а если не получится (для абсолютно новых лекарств в нашей долбанутой системе здравоохранения могут быть эффекты со страховкой) — то в этот раз я буду просить бупренорфин, метадон или другую заместительную терапию. Есть более простые способы бросать приём наркотиков (уж будем называть лопату лопатой), чем на одном упрямстве. В английском языке есть замечательное выражение — white knuckling. Означает, что кто-то вцепился изо всех сил во что-то, да так, что костяшки пальцев побелели. В прошлый раз отказ проходил именно так: вцепившись до побеления костяшек. Но есть и более щадащие способы.

Fuck Being Overweight

Продолжаем бросать бомбы 🙂

У меня ещё с подросткового возраста всегда была проблема с избыточным весом. Не запредельным, но он всегда был — и всегда ездил мне по мозгам. Какие-то диеты, занятия плаванием или бегом ну да, помогали, но проблему до конца никогда не решали. Все они рано или поздно упирались в плато — мой вес никогда в жизни не опускался ниже 235 фунтов (106kg). Даже при регулярном беге на 5K три раза в неделю. Видимо, генетика такая.

Ну, посмотрим, что с генетикой может сделать современная фармакология:

Zepbound (тирзепатид) активирует рецепторы GLP-1 и GIP: замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство сытости и помогает контролировать сахар. Благодаря этому аппетит снижается, и вес уходит естественным образом.

Оземпик, Вегови, Монджаро — это всё препараты из одной и той же оперы (агонисты GLP-1), но Зепбаунд считается наилучшим.

В комплекте четыре автоматических шприцов-ручек (автоинжекторов). Авто — значит, всё делает сам: втыкает иглу и вводит дозу. Вот так выглядят:

Снимаешь серый защитный колпачок, упираешь ручку в живот, снимаешь с предохранителя, и жмёшь на кнопку. Всё остальное шприц делает самостоятельно. Как-то мне не очень понравились ощущения от самой инъекции — у меня лучше получается. Но, правда, я за последние несколько лет практически профи — могу любые уколы делать, внутримышечные, подкожные. Вот внутривенные не приходилось пока, но, надеюсь, и не придётся.

Поглядим, как будут идти дела. Люди говорят, что чувство голода тупо отключается. А когда всё же хочется покушать, то хочется не всякого говна типа жареной картохи со свининой и шкварками, а более здоровой пищи.

Сегодня утром весы показывали 240 фунтов (108kg). Посмотрим, что будет дальше.

Про охоту в этом году

Сезон в этом году намечается дурацкий (лично для меня). Кормовые площадки для оленей надо будет засеять до конца сентября — и это я сделать смогу, не проблема. Благо у меня теперь есть сеялка для трактора — а именно засев всегда являлся наиболее трудозатратным мероприятием. Всё остальное, по большому счёту, делал трактор — знай сиди да управляй.

Но… у меня намечается четвёртая операция на позвоночнике. Сейчас я не могу стоять или ходить более десяти-пятнадцати минут — начинает ныть и неметь правая нога, особенно голень. Я даже лечь и вытянуться прямо не могу — прищемляет нервы между позвонками L5 и S1, что и даёт такие весёлые ощущения, вот в чём дело. Поэтому приходится сидеть или лежать, согнув ноги. Операция будет, предположительно, где-то между октябрём и декабрём (я надеюсь).

После операции идти на какую-то охоту — не получится. Особенно если понадобится вытаскивать оленя из леса. Конечно, можно купить подержанный квадроцикл, но куда я, спрашивается, буду его ставить? Так что думаю, что всё же этот сезон придётся пересидеть безучастно, а кормовые участки я буду засевать не для себя, а для владельца заимки. Ну, всё хлеб — вернусь через год, а товарищи олени и оленихи пускай в этот сезон жирок себе нагуливают.

Про аутизм и искуственный интеллект

Заниматься самодиагностикой иногда бывает неполезно. Однако, так как я уверенно набираю дофига баллов на простеньких тестах на аутизм, типа AQ, я стараюсь в последнее время побольше разобраться в своей очевидно не вполне нейротипичной голове. Читаю записки других аутистов, постоянно натыкаюсь на знакомые моменты. Например, на то, что личное общение — выматывает, “да когда же, наконец, это всё закончится”. При этом у меня нет проблем прочитать, например, доклад или лекцию перед полным залом на сотню человек (и читал). Но чтение доклада — это не общение. На темы, лично мне интересные, я могу без устали рассказывать всякое километрами, боясь упустить мелкие детали, только мне кажущиеся важными. Я и посты иногда пишу такие, по подаче не то доклад, не то лекция.

А вот когда перед тобой сидит человек, то тебе абсолютно непонятно, что надо сказать в какой ситуации, как правильно реагировать на слова, с чего начать, как спросить, и так далее — и это реально выматывает. Я не умею читать чужие эмоции или язык тела. За многие годы научился неким безопасным шаблонам и деревьям разговора, но не более. “Я”, который сидит перед другим человеком — это маска, это актёр, играющий роль.

Поэтому продолжая исследования своей головы при помощи ChatGPT и вопросников иногда натыкаешься на вопросы, реально приводящие в ступор. “Тяжело ли вам быть собой”? Блин, мне вообще “быть кем-то” тяжело! Моё представление никогда не заканчивается, оно не временное усилие — а повседневная ежеминутная реальность.

Да, я в курсе, что ChatGPT это неполноценная замена психотерапии, и что возможны ошибки (плюс есть пара легальных моментов, см. закон HIPAA, который обязаны соблюдать врачи, а ИИ — уже нет). Однако по широте знаний с системой искуственного интеллекта не может состязаться никто. Хочешь — поговорим про эти особенности психики, а хочешь — про совсем другие. Психиатры из мяса и костей же обычно специализируются на довольно узком профиле, например, на семейной терапии или на биполярных расстройствах — и дальше своей специализации имеют только очень общие знания.

Так что общение с ИИ лично для меня было крайне продуктивным. Исключительно приятно, наконец, найти ответы на многие вопросы, и положить свою идентичность в категорию/категории с правильной надписью. Это даёт внутренний мир и выброс дофамина, эндорфинов, окситоцина, и прочих крайне приятных веществ.

Рекомендую.

PS: Последнее время только в мобильной версии ChatGPT постоянно происходят сбои. Вопросы иногда приходится задавать по много раз. Видимо, это как-то связано с апгрейдом версии до ChatGPT 5, ставшей мне доступной вчера.

Прекрасное про страховую медицину

Как-то, оказывается, мимо меня прошла эта прекрасная заметка.

“Медицинская страховая компания “Юнайтед Хелткер” приплачивала медицинским работникам, трудящимся в домах престарелых, чтобы “снизить количество госпитализаций” пациентов.”

Перевожу на общечеловеческий. Стариков, живущих в домах престарелых, когда им становилось плохо, отказывались везти в неотложку. Нехай перетопчутся. А сдохнут — и даже лучше, расходов меньше будет. А чо, всё равно они уже одной ногой в могиле. Особенно те, у кого деменция уже — им-то вообще всё похрен. Ага.

В ответ “Юнайтед Хелткер” выкатили ответ, в котором назвали госпитализации стариков “ненужными” и вообще, когда старики сами соглашаются на отказ от реанимации — им же лучше!

А потом до кучи эти страховики подали на “Гардиан” в суд.

А то вот граждане не понимают — за что же это такое Луиджи Николас Манджоне застрелил Брайана Томпсона, бывшего гендиректора “Юнайтед Хелткер”. Вот за это и застрелил. Поступок не одобряю, но мотивацию понимаю на все 120%

По затратам на медицинское обслуживание мы в мире номер один, а по продолжительности жизни на 55 месте. И ладно, шут с ним, я не претендую на то, чтобы по продолжительности жизни мы бы были сравнимы с Японией, Швейцарией, или Швецией. Но быть позади таких передовых стран как Словения, Кувейт, Оман, и даже Албания…

Но вы продолжайте топить за самую передовую в мире частную страховую медицину, да-да. Впереди ещё много нового — особенно когда постарше станете, и начнёте репу чесать — “а меня там не приморят, часом, ради снижения расходов?”

И вообще. Да, иногда по-первости можно занять такую позицию — “а у меня всё прекрасно! у меня на работе хорошая страховка, недорогая, и всё, что мне было надо, они покрыли!” Ключевое тут — “всё, что мне было надо”. Если молодой, здоровый и богатый, то жить вообще хорошо. Но всё это хорошо ровно до того момента, когда ты сам не попадаешь под раздачу. Я вот под раздачу попал уже минимум несколько раз, причём под хорошую такую раздачу, не на один десяток тысяч долларов. И вы знаете, помогло — розовые очки слетают моментально. Страховая медицина существует не для того, чтобы вас обеспечить медицинским обслуживанием, а для того, чтобы выкачивать из вас деньги. Как только вы поймёте этот простой момент, сразу всё встанет на свои места.