Category: медицина

Предыдущий пост собрал большое количество комментариев. Что ещё раз говорит о том, что американская медицина — тема очень больная.

1. Медицинские счета по-прежнему являются причиной №1 (~67% всех случаев) для объявления банкротства. Мне это не кажется правильным.
2. Большое количество среди объявивших это самое банкротство — ИМЕЮТ СТРАХОВКИ. То-есть, даже наличие страховки не предохраняет от банкротства в случае серьёзного заболевания. Мне это не кажется правильным.
3. Имея страховку, если у тебя вдруг прихватило сердце или шарахнул кондратий, ты вынужден думать, а в какой же госпиталь лучше ехать; с каким, интересно, госпиталем, у твоей страховки есть договор? Мне не кажется это правильным.
4. А если тебя привезут в “неправильный” госпиталь, и окажут там помощь, и у госпиталя не окажется договора с твоей страховкой, то счёт выставят просто заоблачный. Или могут привезти в “правильный”, но этот госпиталь будет задействовать врачей, у которых договора с твоей страховкой не будет. Ну, вот я писал, сколько бы нам стоило рождение детей, если без страховки (десятки тысяч долларов). Мне это не кажется правильным.
5. А когда тебе выставляют счёт, с которым ты не можешь расплатиться, ты объявляешь банкротство. А что вынужден делать госпиталь? Хирург, медсёстры/медбратья, анастезиолог, и даже уборщицы ведь не работают бесплатно? И лекарства с бинтами и капельницами тоже денег стоят. Ну, он и перекладывает часть расходов на тех, кто может заплатить — то-есть, на меня. Из-за чего цена моей страховки стремится улететь в космос. Мне не кажется это правильным. Почему я должен платить за других? Вон комментаторы задают вопрос — “а ты-то чего возникаешь? У тебя-то всё прекрасно!” Вот не прекрасно. Я каждый месяц отстёгиваю конские деньги за страховку (и это только моя часть, работодатель отстёгивает ещё больше).
6. Страховые компании зарабатывают огромные деньги. Да, я в курсе, что маржа у них невысокая, но из-за массовости сего бизнеса получается очень неплохо. При этом, они ничего не делают — они просто перераспределяют финансовые потоки, являясь лишней прокладкой между врачами и пациентами, которой тоже хочется сделать свой гешефт. Одной из причин, по которой Обамакер пошёл так наперекосяк, было то, что принят этот план был с подачи страховых компаний. Ачотакова? Лобби страховых компаний огромно. Отчего же не задействовать административный ресурс ради того, чтобы увеличить количество своих клиентов? И это мне тоже не кажется правильным. Ну, а то, что в обамакер ушли в основном бедные и больные, которые не могли по-другому позволить себе страховку или уплату штрафа, и явилось основной причиной увеличения стоимости страховок. Кто тут проиграл? Мы с вами. Кто выиграл? Страховые компании.

Если у кого-то есть мысли на предмет, как порешать все эти проблемы, особенно пункт 4, без введения какой-то всеобщего (сиречь — государственного) плана здравоохранения — прошу в комменты.

Конечно, можно всегда сказать, что подход “нет денег — иди нахуй” является единственно возможным и это прекрасно, мол, здравоохранение — это привилегия, но это никак не отменяет пункта 5. У нас есть ряд законов, согласно которым даже если у тебя нет денег, тебе в некоторых случаях не могут отказать в обслуживании. Кто платит за этот банкет? Сейчас — я в том числе. Ну, а если кто-то хочет сказать, что таких законов не должно быть, то, значит, вы считаете, что выставить беременную бабу, которая вот-вот родит, без трусов на мороз — это нормально.

Каждый год за границей лечится примерно миллион американцев. Если в американском здравоохранении было бы всё прекрасно, этого миллиона бы не было. А он есть. Как вы думаете, почему?

Соединённые Штаты есть за что уважать. За нормальные (в массе) шоссе, за несложность зарабатывания неплохих денег, и за общий уровень жизни. Но вот есть вещи, за которые Соединённые Штаты можно не любить. Разные люди будут озвучивать разные проблемы, но как мне кажется, то, на чём абсолютно все мы можем согласиться — это медицинское обслуживание. Недолюбливать можно как отдельные моменты, так и всю систему в-общем. Самая большая проблема, это, конечно, цена обслуживания. Из неё органически проистекают многие другие недостатки. Если у тебя хорошая страховка, то это заметно меньше, но заметно по размеру платы за страховку. Вот у меня очень хорошая страховка, но я за неё и плачу больше штуки в месяц. По меркам практически любой другой развитой страны, штуцер в месяц за нормальную медстраховку — это какие-то дикие, конские, несусветные деньги. А у нас, значит, это абсолютная норма.

Есть страховки дешевле? Безусловно, есть. Только вот по ним лечить ничего сложнее каких-то вывихов или стандартных мелких недомоганий невозможно. Чуть что немного в сторону — и страховка отказывается это покрывать. Вот у меня раньше была страховка Viva. А когда меня продиагностировали с недостатком тестостерона, страховка отказалась покрывать медикаменты. А без страховки медикаменты стоили 800 (восемьсот) долларов каждые две недели. Ну отлично, блин, и чего вы предлагаете? У кого есть такие деньги? Может, у кого-то и есть, а у меня, особенно тогда, не было, у меня и работа и зарплата были примерно втрое меньше.

Так что у тебя есть выбор — либо платить конские деньги за страховку, либо платить конские деньги за обслуживание. Как говорят в США, выбирай, каким ядом будешь травиться.

Поэтому аргументы против социализированной медицины в стиле “я не хочу, чтобы за меня решал какой-то чиновник”, воды, как говорится, не держат вообще. Сейчас за тебя, мой дорогой друг, решает не государственный чиновник, а чиновник в страховой компании. И у тебя рычагов воздействия на него нет. А страховая медицина — это принцип “есть деньги — иди лечиться, денег нет — иди нахуй”.

Идём далее. Помимо того, что американская медицина дорогая, она во некоторых отношениях ещё и очень отсталая. Да, отсталая, ты правильно прочитал. В каких? В нейрохирургии. Вот у меня уже есть давнишняя проблема — дегенеративные изменения в межпозвоночном диске в нижнем отделе спины. Я дегенерат, ага. Как американцы лечат такое? Сращиванием позвонков. Сплющенный диск удаляют, на его место ставят либо кость от донора (мне в первый раз сделали так — не получилось), либо титановое кольцо (во второй раз сделали так, вроде норм).

Как делают в просвещённой Европе? Меняют диск на искуственный. У тебя сохраняется мобильность, ты гораздо быстрее восстанавливаешься. Плюс тут есть такой момент, что при сращивании позвонков другие позвонки берут на себя повышенную нагрузку, т.е. становятся потенциальными источниками будущих проблем. А здесь этого нет.

Я, в принципе, уже намылился заняться медицинским туризмом, ехать в Чехию или Россию. Да, представьте себе, такие операции являются рутинными в “отсталой” России. Цена вопроса — около пяти тысяч долларов. Но всё же я сумел выяснить, что в США такие операции делают буквально хирургов тридцать. На всю страну, блин. Делают в центре Джона Хопкинса, что в Мериленде. Делают в Калифорнии. Делают в Нью-Йорке. И — о чудо — один на весь штат такой есть хирург в Алабаме. Все остальные прочно застряли в двадцатом веке, и для нижнего отдела спины рекомендуют только сращивание позвонков. Молодцы, чо. Никто не хочет рисковать учить что-то новое. Хоть и говорят, что старый конь борозды не испортит, но глубоко он не вспашет.

Записался на приём, пошёл к этому хирургу. Молодой парень, учился у швейцарцев. Как и ожидалось, не старый замшелый врач.

Разговариваем, смотрим на рентген, всё отлично, я прекрасный кандидат на эту операцию, всё соглашаемся делать. И тут выясняется мааа-аленький момент. Страховки в США такие операции не покрывают. Ага. Вот так решили чиновники в страховых агентствах. Вот как в первый раз мне предложили залупу на воротник с тестостероном, теперь предложили то же самое с операцией. Я уже начинаю мысленно паковать чемоданы и решать, каким рейсом я полечу в Европу — ЭрФрансом или Люфтганзой, как доктор замечает, что уровень страховки у меня не обычный, а платиновый (см. цену страховки выше). –Погоди — говорит — я щас проверю одну вещь. К моему величайшему облегчению выяснилось, что платиновая страховка эту клятую операцию таки покрывает. Предположительно, в феврале-марте буду делать. Но чорт подери, дорога сквозь дебри замшелой американской медицины к этому была весьма тернистой.

Вакцины от ковидлы были наконец-то одобрены управлением по контролю за продуктами и лекарствами США 11 декабря прошлого года.

С этого момента по сегодняшний день были привиты 4 563 260 человек. Это менее 200 тысяч человек в сутки. Вам кажется, что 200 тыщ рыл в день это много? Для справки, Соединённые Штаты являются третьей в мире страной по количеству населения. У нас живут 331 миллионов рыл. Простой расчёт показывает, что чтобы всех привить, понадобится четыре с половиной года с лихером. При этом проблема не в количестве доз вакцин. А именно в крайне низкой скорости вакцинации.

По-моему, это просто какой-то национальный позор. Надо срочно разгоняться. Нам надо прививать вдесятеро больше, минимум два миллиона рыл в день, чтобы успеть всех привить до очередного осеннего пика.

По следам, так сказать.

Во-первых, должен заявить, что это — реально работает. Депрессию давит очень неплохо, и, самое главное, быстро. Уже на следующий день чувствуешь себя намного лучше. Доза — 0.2mg на 1kg веса.

Но я пока прекратил, приняв всего несколько доз. Почему? Потому что побочка заколебала. Самое главное — это, конечно, довольно резкое повышение артериального давления. Что, каждый раз после приёма изволь доставать манжетку и вдумчиво контролировать? Сомнительное удовольствие.

Во-вторых, кетамин — это довольно сильнодействующее вещество. Это популярный наркотик для изнасилования на свидании. Ну, это когда когда отдельные скоты, именующие себя мужчинами, на свидании с неосторожной и не вполне осмотрительной дамой, подливают его даме в напиток. Потом дама находит себя без трусов в брошенном гостиничном номере, и нихрена не помнит, потому что кетамин заодно подавляет способность мозга к формированию воспоминаний.

Хоть и в меньшей степени, но такое случилось и со мной, когда меня вдруг конкретно срубило (хорошо, что я был на диване). А когда я проснулся, меня потом ещё часа четыре бросало то в жар, то в холод.

В-общем, я пока завязал. Посмотрим, сколько продлится действие. Всё же хорошо, что у меня плохо формируются наркотические зависимости. Перестал и перестал. А для многих огромная проблема.

Ну, жахнем!

Я тут немного рассказывал, что борюсь с небольшой депрессией, которая у меня частенько наступает примерно в ноябре. Частично это САР, частично это то, что у меня есть хронические боли в спине. А в нашем мозгу депрессия и хроническая боль неразрывно связаны. Есть одно — скорее всего будет или появится другое.

Соответсвенно, леча одно, заодно часто можно лечить другое. Когда принимаешь опиоиды от боли, настроение, безусловно, повышается. Но в борьбе с депрессией это субоптимальная стратегия. Депрессию обычно лечат препаратами СИОЗС/СИОЗН (SSRI/SNRI).

Я попробовал три подобных препарата, и все они делали одно и то же — резко становилось хуже. Каждый из них вызывал жуткое беспокойство и тревогу, как если бы я жахнул подряд три кофейника крепкого кофе. Никакого сна, разумеется. Кроме того, чтобы антидепрессанты начали действовать, надо недели две или даже три. И чего, терпеть такое состояние на протяжении недель? Не, ну нахер.

Вот так и получается, что всё, что остаётся — это мир наркотиков. Большинство людей в такой ситуации глушат водяру, вискарь или заливают пузо пивом. Я убеждён, что огромное количество людей, которых мы считаем алкоголиками или наркоманами, на самом деле ими не являются. Они занимаются самолечением.

Для ясности: я не призываю никого употреблять наркотики. Наркотики, в том числе и алкоголь и табак — это плохо. Я начал не по своей воле. Когда, знаете, с утра самому невозможно одеться — так как согнуться вообще нельзя, это меняет и твою жизнь, и твоё сознание, и твою личность, и отношение к употреблению некоторых не очень хороших веществ.

Но слава Асклепию, Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение производных кетамина для лечения депрессий с медикаментозной устойчивостью меньше, чем два года назад.

Кетамин относится к группе диссоциативов, в больших дозах — галлюциноген. Это доза очень небольшая, так что до многих эффектов, которые ощущают люди, употребляющие большие количества, я не дошёл.

Ну, а теперь — так сказать, трип-репорт.

Кетамин сильно жжёт слизистую. Это было первым впечатлением.
Дальше у меня онемел язык и губы.
Потом несколько минут как бы не происходило ничего, но потом я почуствовал расслабленность и некоторую оторванность сознания от тела. В больших дозах эта оторванность более выражена, и многие находят это ощущение очень духовным. Верующие общаются с богами и т.д. Ничего такого я не чувствовал. Моторные функции нарушены, это да (похоже на алкогольное опьянение). Речь почти не страдает.
Ну, а далее наступило, собственно, то состояние, ради которого я и употреблял кетамин — ощущение головокружительного счастья. Ты наслаждаешься абсолютно всем — музыка, кино вдруг становятся чрезвыйчайно интересными. Хочется смеяться по любому поводу. Так, я минут пять хихикал над словом “сосиски”. Ведь, как следует из названия, их надо СОСАТЬ, а люди их почему-то ЕДЯТ. Ну и тому подобная бредятина. Смысл-то не в этом. Смысл тут ровно такой же, как при приёме антидепрессантов — мозгу надо показать картинку, ощущение счастья, чтобы он знал, что это такое. Просто классические антидепрессанты работают спустя две недели, а тут — 15 минут. Мозг в таком состоянии может перестроиться, создать новые связи, и начать функционировать по-другому, чтобы не возвращаться в депрессивное состояние.

Теперь о побочке. Лично я заметил один нехороший эффект — резкое повышение кровяного давления. У меня вдруг зашумело в ушах, начала болеть голова. Померял давление — ага, 147/102. Но на этот случай у меня есть запас клофелина. Одна таблетка заборола всю побочку. Клофелин действует очень быстро. Skills in pills, блин.

Ещё есть эффект от длительного употребления кетамина — это, выражаясь по-умному, снижение когнитивных способностей, а по-простому — дуреешь от него. Но от алкоголя, которые в подобной ситуации употребляет большинство, происходит то же самое. На следующий день я никаких изменений не заметил. Никакого похмелья, ощущения затуманенности, не было ничего.

Будем смотреть, как будет дальше. Пишут, что привыкание к кетамину происходит очень быстро. Не в плане формирования зависимости, а просто предыдущая доза перестаёт работать, и надо её повышать. Дозу я повышать не буду. Это не мой вид спорта, я прекрасно представляю, чем это может кончиться. Третьего дня мне сделали укол в спину, так что я пока чувствую себя настолько хорошо, что даже прекратил приём болеутоляющих опиоидов — тупо не нужно. И это замечательно.

Я его практически не знал, так что соболезнования ни к чему.

36 лет, однако, но у него были очень серьёзные проблемы с сердцем и гормонами.

Сначала ему давали просто кислород, а потом перешли на ИВЛ. Опыт показывает, что это фактически приговор либо к смерти либо в лучшем случае к инвалидности. Так, увы, и получилось.

Обидно, конечно, попасть в статистику. Мать жалко. Отец давно умер — от таких же проблем примерно. Наследственность мы пока забарывать не научились.

Получил письмо от родственницы, занимающейся разработкой вакцин. Сейчас она работает с клиническими испытаниями Пфайзеровской вакцины от ковидлы.

В письме она убеждает всех привиться как только вакцина станет доступной. Правильно убеждает, так и надо.

Но заодно она также пишет очень интересное. В ходе клинических испытаний вакцины выяснилось, что привитые точно также заражаются ковидлой, как и непривитые. Вакцина ковидлу не останавливает. “А зачем тогда прививаться?” — спросишь ты. Затем, что будучи привитым, ты если и заболеешь ковидлой, то в 90% случаев ты будешь болеть ей в заметно более лёгкой форме, а то и вовсе бессимптомно. Тебе не понадобится ни госпитализация, ни, не дай Асклепий, ИВЛ.

Так что вакцина — это, безусловно, хорошо и правильно, но дальнейшее распространение вируса она не остановит. О чём, собственно, уже не раз писали в нашей стенгазете. Кот уже более не в мешке, и назад его уже не запихнёшь. Привыкайте жить в новой реальности. Коронавирус станет таким же элементом пейзажа как и сезонные ОРВИ.

Я уже писал, что был не очень доволен был результатами операции на моём носу. И что для того, чтобы дышать, мне приходилось ежедневно заливать нос оксиметазолином (сосудосуживающее, спрей Afrin). Оксиметазолин, зараза, гадок тем, что к нему есть привыкание. Не в том смысле, что это наркотик, а в том, что после применения в течении несколько дней нос дышать без него больше не может, и надо продолжать его запрыскивать. По-умному это называется медикаментозный ринит; в английском просторечном — Afrin junkie.

Может показаться, что это не так важно, но длительное применение подобных спреев хреново действует на сердце. Повышает давление, в редких случаях даже возможен тромбоз.

Мне этого ничего не надо было, так что сдался другой дохтурше. Пожилая дохтурша сделала мне суровый втык, что не надо было доводить до такого состояния. И прописала сильнодействующий антигистаминный назальный спрей, азеластин. Его можно применять отдельно, но лучше — вкупе с противоотёчным на основе противовоспалительных стероидов — триамцинолона (Nasacort) или флутиказона (Flonase). Последний мне не нравится тем, что ему присущ сильный цветочный запах. Триамцинолона ацетонид запаха не имеет.

У азеластина и триамцинолона/флутиказона есть синергетическое действие — и они открывают нос на 40% лучше, чем поодиночке. Это позволило мне снизить дозу оксиметазолина сначала вдвое, а потом вчетверо (один пшик в одну ноздрю). А потом и вовсе прекратить его использовать.

Ну да, теперь я запрыскиваю нос антигистамином и стероидами, но в отличие от сосудосуживающего, у них нет последствий для здоровья и привыкание они не вызывают.

Ну, за свободное дышание носом, товарищи!! Бдыщ!!!!

PS: ещё бы кто теперь разработал нормальное обезболивающее, чтобы мне слезть с опиоидов, без всяких преувеличений, являющихся наркотиками, вот это было бы совсем круто.